【非手術治療】 膝痛的管理 - 倪浩然醫生

(2020年 1月22日 《壹週刊》)

原文：https://hk.nextmgz.com/article/2_720294_0

膝痛難忍，我們很自然會找醫生，但香港中文大學運動醫學及健康科學理學碩士、家庭醫學專科醫生倪浩然表示，病人自己對膝痛的管理也很重要，當中包括兩大重點：控制體重不要過高，以及加強鍛煉有助膝關節穩定的肌肉。

倪浩然醫生指出，常見膝痛原因可分為兩大類，「第一類是關節問題，最常見是膝關節炎，譬如不少中年或以後人士都會有退化性膝關節炎，此外痛風症、免疫系統疾病如類風濕性關節炎等也會引起痛症。」

而第二類是軟組織如韌帶、肌腱等引起的膝痛，原因大多是運動創傷，例如臏骨（菠蘿蓋）肌腱炎、臏股骨疼痛症候群（臏骨後的軟骨由於經常磨擦引致受傷）、膝關節內軟骨受傷、前後十字韌帶或內側輔韌帶受傷、半月板受傷或撕裂等。

倪醫生表示，若是短暫性的痛楚，一般用普通消炎止痛藥已有助紓緩，但若是慢性痛症，例如膝關節退化引起的痛楚，最重要的是先控制體重，「有臨床證據顯示，若肥胖病人可減去10%體重，膝關節退化的速度可減慢一半。」*

另外，肌肉訓練也很重要，「很多人以為膝關節問題只需鍛煉大腿四頭肌，其實鍛煉下肢其他肌肉也很重要，例如對於臏股骨疼痛症候群的患者，雖然是膝蓋前方的軟骨『出事』，但不可忽略鍛煉膕繩肌，以及髖部外展肌。」

至於注射式的非手術治療，主要有以下幾種：

1. 透明質酸，直接注射進關節可有效紓緩痛楚，但有很多不同類別，有些注射一次效用約可維持半年至一年。 *

2. 近年有較多臨床研究支持的自體高濃血小板注射療法，即以病人自身的血液分離出血小板，再將血小板注射至關節及周圍組織。血小板內有生長因子，能令軟骨穩定，減慢磨蝕的速度。「有研究指出它能改善痛症的機會可以達到70-80%3，亦有研究指出，自體血小板可和透明質酸同時使用，有可能再加強紓緩痛楚的效果。」*倪醫生說。

3. 葡萄糖水更新注射療法，2016年曾有系統綜述研究發現，在膝關節注射濃縮葡萄糖水一至數次，一年後比起沒有注射的病人，膝關節痛楚會有較大改善。*「它的理論是把濃縮葡萄糖水注射進膝關節內及受損的韌帶，減慢軟骨分解代謝，及刺激韌帶變得較為緊實，減少膝關節疼痛。」倪醫生說。

4. 傳統做法有時會為膝關節注射類固醇，但現在已較少使用。

手術方面，最嚴重的膝關節退化可考慮以手術「換骹」，但倪醫生提醒：「常見有病人排了期換骹，便整天坐著不動，結果腿部肌肉萎縮，換骹後也沒有力站起走路，所以即使已排期換骹，肌肉鍛煉也不可忽略。」

最後，有部分膝痛是因關節內軟骨脫落變化成「遊離體」(俗稱膝頭老鼠)，或半月板受傷後有一部分翹起，令關節活動不暢順，造成「鎖膝」現象，這些情況可能需要做關節內窺鏡手術，把「膝頭老鼠」移除或把翹起的半月板有限度切除。

倪浩然醫生

*References

1. Deveza L & Hunter D. Expert Opin Pharmacother. 2016; 17:753-5

2. Baron D, et al. Curr Ther Res Clin Exp. 2018; 88:35-46

3. Halpern B, et al. Clin J Sport Med. 2013; 23:238-9

4. Yu W, et al. Exp Ther Med. 2018; 16:2119-25

5. Hung CY, et al. J Pain Res. 2016; 9:847-57

資料由賽諾菲全力支持

SAHK.HYL.19.11.0636 Jan 2020