腰背痛

腰背痛是發生於腰背部份由第一節腰椎至第一節骶椎範圍的疼痛，是一種非常常見的病痛。有多達八成的人在他的一生中也曾患腰背痛這問題。但腰背痛只是描述病症而非一個醫學診斷。

定義:

腰背痛是發生於腰背第一節腰椎至第一節骶椎範圍的疼痛，是一種非常常見的病痛。有多達八成的人在他的一生中也曾患腰背痛這問題。但腰背痛只是描述病症而非一個醫學診斷。

症狀與表徵:

疼痛可局限於腰背部，也可放射到下肢，後者多為坐骨神經痛。腰背痛可隨着活動，如工作、運動或家務勞動而加重，這種腰背痛多為機械性原因引致。 腰背痛亦可因長時間坐位，如坐長途車或在夜間而加重。腰背痛若在行走數分鐘後出現，而坐或蹲下休息又可緩解，斷症時應考慮因椎管狹窄所引致。嚴重時，脊髓或脊神經根可因受壓而引致下肢產生麻痹、感覺缺失，甚至無力。

常見病因:

腰背痛的原因有很多。因為腰背的皮膚、肉、筋腱、韌帶、神經、退變關節、骼以及內臟的轉移痛均可產生腰背痛，其中軟組織創傷或姿勢不良引發的肌肉激痛點為腰背痛最常見的原因。激痛點病例中，腰方肌 (一組位於腰背兩側粗大肌束) 的激痛點是腰背痛較常見的例子。腰背痛也可由椎間盤病變引起，如纖維環破裂，椎間盤突出或脫出引致神經受壓。據研究報導指出，在所有的腰背痛病人中，只有3%的病例有神經受壓的症狀；慢性腰背痛的病例中，有15-40%是因腰椎小關節病變造成。根性放射痛是因椎間盤脫出或小關節肥大，導致脊神經根或脊神經的背根神經節受壓而引起；若放射痛直達下肢，則為坐骨神經痛。坐骨神經痛多由腰 5 或骶 1 神經根受累造成。除因脊柱病變外，根性痛有時也可由帶狀泡疹病毒感染神經根造成。後者在皮膚出疹之前常被誤診為腰背痛。腰背痛的另一種原因是軀體轉移痛，這種疼痛的特點是感受到疼痛的部位並非產生疼痛的原發點，而原發點存在於體壁或肢體內，梨狀肌激痛點所產生的臀部外側痛便是一例子。還有一種不可忽視的轉移痛是由內臟病變如輸尿管結石、腹主動脈瘤等引起。

生物力學因素: 

很多長者腰背痛的病因常被醫生錯誤歸咎為骨刺。 其實過中包含了很多複雜的退化過程。人隨著年齡增長，關節面和椎間盤開始退化並變得僵硬，降低了脊柱的活動性和穩定性。由於所有關節所受影響並非均勻一致，身體的重量便會轉移到某幾個關節而破壞了的生物力學的平衡。為保持脊椎的正常排列，某些肌肉需要負擔額外的載荷。長此下去，這些肌肉開始疲勞和衰竭，從而導致慢性腰背痛。

臨床分期:

腰背痛可分為急性、亞急性和慢性。

• 急性期為疼痛不超過4周
• 亞急性期為疼痛持續 4 – 12 周
• 慢性期為疼痛持續12周以上

80-90%急性腰背痛的患者會在6周內痊癒，只有5-10%病例轉為慢性，進而影響日常生活和活動。

檢查:

大部分腰背痛患者不需要任何實驗室檢查。但是，如果有創傷史、發燒、不明原因消瘦，以及惡性腫瘤史、類固醇服用史，則需進行腰骶椎的X光檢查，以排除潛在的嚴重疾病(紅旗病徵)，如腫瘤或骨折。盡管 CT 或 MRI 可提供很多關於軟組織結構的訊息，例如韌帶和肌肉的撕裂或椎間盤的病變，但仍不建議將其作為急性腰背痛的常規診斷方法。最好是先觀察一段時間以查看病情會否逐漸好轉，因為多數患者會自行好轉。而且，很多研究證實 CT 或 MRI 所發現的病變與疼痛嚴重程度並無直接關系。換言之，當 CT 或 MRI 顯示嚴重椎間盤病變時，患者可能沒有或只有輕微疼痛；反之，患者已有跛行及嚴重腰背痛，卻只有很少甚至沒有 CT 或 MRI 證據。所以大多數急性腰背痛的病例可以通過相關病史和臨床檢查便可作出診斷。但對於椎間盤突出/脫出，椎管狹窄和神經受壓來講，CT 或 MRI 則是較佳的診斷方法。尤其是在手術之前，應做此項檢查以確定病變的位置。

治療:

肌骼科醫生會採用已證實有效的藥物、背部保健知識及自我保健相結合的方法醫治腰背痛。開始治療之前，首先會評估病者疼痛和功能障礙的嚴重程度，治療的益處及潛在風險、遠期療效和治療安全性方面的數據（強推薦，中等水準證據）¹。大多數情況下，一線藥物是對乙酰氨基酚 (acetaminophen) 或非類固醇類抗炎藥物(NSAIDs)。可待因類 (codeine) 鎮痛劑僅用於嚴重，致殘性的疼痛而一線藥物不能或不太可能控制的病情。對於慢性腰背痛，可選擇三環類抗抑鬱藥(tricyclic antidepressants) ^2,3。研究顯示抗抑鬱藥中的選擇性血清素再攝取抑制劑類 (SSRI) 和曲唑酮類 (trazodone) 對腰背痛無效。至於選擇性血清素 - 去甲腎上腺素再攝取抑制劑類 (serotonin–norepineprhine reuptake inhibitors)，則未有腰背痛治療方面的評估¹。加巴噴丁 (Gabapentin) 對腰背痛伴神經根病變的病例僅有輕微短期的效用⁴。

若患者經上述治療後無好轉，肌骼科醫生會考慮加用已證實有效的非藥物療法---對急性腰背痛患者，採用脊柱舒整療法⁵；對慢性或亞急性腰背痛，可採用全人的身心治療及密集的康復物理治療，結合心理、社會、職業方面的干預⁶，脊柱舒整治療⁵，運動治療⁷，針灸⁸，按摩⁹及行為認知治療¹⁰（弱推薦，中等水準證據）。間斷或持續的骨盆牽引對治療坐骨神經痛並沒有明顯統計學上的療效¹¹。

對上述所有治療無效的慢性腰背痛患者，可接受保絡治療 (Prolotherapy)，幫助恢復已退變韌帶或其附著點的強度來穩定脊柱和控制疼痛¹²。嚴重的神經壓迫腰背痛可能需要手術治療。

參考文獻:

1. Chau R et al. Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med 2007 Oct 2;147(7):478-91. [PMID: 17909209]
2. Salerno SM, Browning R, Jackson JL. The effect of antidepressant treatment on chronic back pain: a meta-analysis. Arch Intern Med. 2002;162:19-24. [PMID: 11784215]
3. Staiger TO, Gaster B, Sullivan MD, Deyo RA. Systematic review of antidepressants in the treatment of chronic low back pain. Spine. 2003;28:2540-5. [PMID: 14624092]
4. Yildirim K, Sisecioglu M, Karatay S, et al. The effectiveness of gabapentin in patients with chronic radiculopathy. The Pain Clinic. 2003;15:213-8.
5. Assendelft WJ, Morton SC, Yu EI, Suttorp MJ, Shekelle PG. Spinal manipulative therapy for low back pain. A meta-analysis of effectiveness relative to other therapies. Ann Intern Med. 2003;138:871-81.[PMID: 12779297]
6. Karjalainen K, Malmivaara A, van Tulder M, Roine R, Jauhiainen M, Hurri H, et al. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for subacute low back pain in working-age adults: a systematic review within the framework of the Cochrane Collaboration Back Review Group. Spine. 2001;26:262-9. [PMID: 11224862]
7. Hayden JA, van Tulder MW, Tomlinson G. Systematic review: strategies for using exercise therapy to improve outcomes in chronic low back pain. Ann Intern Med. 2005;142:776-85. [PMID: 15867410]
8. Furlan AD, van Tulder M, Cherkin D, Tsukayama H, Lao L, Koes B, et al. Acupuncture and dry-needling for low back pain: an updated systematic review within the framework of the cochrane collaboration.Spine. 2005;30:944-63. [PMID: 15834340]
9. Furlan AD, Brosseau L, Imamura M, Irvin E. Massage for low-back pain: a systematic review within the framework of the Cochrane Collaboration Back Review Group. Spine. 2002;27:1896-910. [PMID: 12221356]
10. Ostelo RW, van Tulder MW, Vlaeyen JW, Linton SJ, Morley SJ, Assendelft WJ. Behavioural treatment for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2005:CD002014. [PMID: 15674889]
11. Clarke J, van Tulder M, Blomberg S, de Vet H, van der Heijden G, Bronfort G. Traction for low back pain with or without sciatica: an updated systematic review within the framework of the Cochrane collaboration. Spine. 2006;31:1591-9. [PMID: 16778694]
12. AAOM. Prolotherapy for the Treatment of Back Pain. Position Statement. Online. Available:http://aaomed.org/library/documents/Prolo_position_back_pain.pdf (11 April 2010)